入会申込フォーム

新入会の方には、会誌「日本エイズ学会誌」をお送りいたします。 (1999年度創刊、年4回発行)
本会の会計年度は10月1日に始まり、翌年9月30日に終わります。
現住所、所属機関、会員種別等に変更があった場合は、各種変更手続きのページをご参照の上、手続きを行って下さい。

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会員種別
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フリガナ
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生年月日(西暦)
性別
専門分野
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所属情報
所属名称
所属機関の職位(任意)
所属先〒
所属先住所
所属先TEL
所属先E-mail
自宅情報
自宅〒
自宅住所
自宅TEL
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